抗癌

贲门恶性肿瘤晚期治疗探讨一二

时间:2023-06-21 10:50:58  
内容摘要:贲门恶性肿瘤晚期治疗探讨一二原创元机紫微的弗吉尼亚号2023-01-1411:59发表于河南写在之前:有朋友建议,你做一个公众号,应该多注意格式,再配以优美的插画,合理的布局,观之赏心悦目。再次非常感谢友人建议,余考虑再三,创立此公众号之初......
贲门恶性肿瘤晚期治疗探讨一二
原创 元机 紫微的弗吉尼亚号 2023-01-14 11:59 发表于河南

写在之前:有朋友建议,你做一个公众号,应该多注意格式,再配以优美的插画,合理的布局,观之赏心悦目。再次非常感谢友人建议,余考虑再三,创立此公众号之初衷,不过随笔而言,有感而发,学习中医是一门苦差事,做学问也来不得半分取巧,正是“乱花渐欲迷人眼”。相聚于此,皆同道中人,快餐时代,物欲横流,最难初心不改。全文字排版,少视听之混淆,多潜心之思考,人生大概如此,越简单,越少烦忧,越不简单吧!

感往昔之沦丧,大概是个沉重的话题吧。闲言少序,书归正传。

近两年时间,接触了几例晚期贲门恶性肿瘤,有至亲,有友朋,痛切心骨,哀痛欲绝,那种深深的无力感,竟至无法用言语形容。此病后期,形体枯槁,恶心呕吐,饮食难进,大便不通,痛苦非常。住院以后为姑息性治疗,减少痛苦,延长生命。期间多有尝试,或从肝脾论治,或回阳固脱,或软坚散结,消毒化瘀,皆无效。在生命最后的时期又如此白白折腾,查房时看着患者目光中那一丝希冀,每每压的人喘不上气,姑息治疗就姑息治疗吧,还要去干预干什么。

元旦,收患者聂某,男,84岁,半年来进行性消瘦二十余公斤,不纳饮食,日趋加重,至当地人民医院查胃镜及病理提示贲门恶性肿瘤伴多发转移,失去手术机会,近月余,恶心呕吐,饮食不进,不大便,遂至我院就诊,予姑息性治疗,时诊:形体枯槁,语声低微,面有恶色,青黑隐隐,没有光泽,舌红苔少,脉长,按之无有,极微弱,手足冰冷,至肘部、膝部稍有暖意,无大便。思之忖之,予茯苓四逆汤合大承气汤加减,处方如下:

茯苓30g     黑附子25g     炙甘草25g     干姜15g 

人参10g     大黄15g       瓦楞子30克     芒硝15g  

牡蛎15g     枳实10g     厚朴15g     五味子9g 

生姜三片,大枣两枚

三付。

嘱其徐徐饮之,半日后,患者行大便,量少,试饮食,未有呕吐,嘱其流质饮食,少餐多服。次日查房,面色青黑转淡,隐隐泛黄色,握其手足温热,后大便隔日一行,饮食稍恢复,经三四日,予其扶正化毒,处方如下:

五味子9g     苍术15g     桂枝15g     炙甘草10g 

人参10g     牡蛎30g     夏枯草30g     黄芪30g 

鸡内金18g  白豆蔻10g  陈皮30g       白花舌草15g  

五味子15g     黑附子10g 瓦楞子30克 焦三仙各30g 

生姜三片,大枣两枚

五付。

后症状逐渐好转,饮食趋于正常,面色善色,脉胃气回复,但大便逐日三日一行,四日一行,经六七日,脉势转下,欲便不便,虑病邪已深,化毒不及,予黄龙汤加减,处方如下:

枳实10g     厚朴15g     大黄20g     芒硝15g  

瓦楞子30克 人参15g     当归30g     紫菀30g  

生姜三片,大枣两枚

三付。

未及观察,患者家属要求出院,遂嘱出院后服药事宜。但心中明了,大概没有后续了。

先探讨治疗,看下图:

红色标注即为贲门位置。

消化系统如同水管一样,从食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、大肠、肛门,出入有序,方能保持一定压力。

现在贲门被堵的严严实实(这也是西医选取手术原因),上下不同,上饮食不能进,下大便不能通。

故而后期,扶正化毒化淤等皆不能及,如何打通这个大石头,非常之艰难,前后几例,先后试厚朴、牡蛎之类,及蜣螂、鸡屎白之品,为期已晚。

故此次试用大黄、芒硝,虽取效,后畏首畏尾,害怕风险,转稳妥之品,虽然开始打出个小口,又慢慢堵住,可知后续,会逐渐加重,再开此谷道,已是难上加难。

此次治疗唯一之收获,在于找到一种思路,找到一味药物,如果一年半以前,有这种思考,或许很多事情都可以改变。但最大之不足,心有畏惧,临阵换帅,兵家之大忌,医家之大忌。

想起第一次接诊这个病号,老爷子静静躺在床上,一眼不发,眼睛里全是沉静,如一滩死水,让人不能直视。于千古艰难寻求渺渺之光芒,呜呼哀哉!

注:此文笔者心中激荡,情难自已,行笔艰涩。危重候用川军、芒硝之品,如履薄冰,心中压力很大。此病后期,对病人是一种考验,如何面对死亡,对家属同样是一种考验,如何面对离别。这种复杂的情绪,我们无法分辨,无法评判。且如此,人生是一场修行,去留随意,得失随缘,逢人不说人间事,便是人间无事人。

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