咽喉

治疗慢性咽炎急性发作案

时间:2023-06-21 10:02:20  
内容摘要:以案说医陈镜合:凉膈散合楂曲平胃散加味治疗慢性咽炎急性发作案原创陈镜合广东中医药2021-08-1615:00发表于广东陈镜合广东省名中医,广州中医药大学第一附属医院主任中医师,2007年9月人事部、卫生部、國家中医药管理局授予全国老中医药......
以案说医陈镜合:凉膈散合楂曲平胃散加味治疗慢性咽炎急性发作案
原创 陈镜合 广东中医药 2021-08-16 15:00 发表于广东

陈镜合 广东省名中医,广州中医药大学第一附属医院主任中医师,2007年9月人事部、卫生部、國家中医药管理局授予全国老中医药专家。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。


基本资料

严某某,男性,42岁,2009年6月13日初诊。
发病过程

自诉10余年前始觉咽中不适,时有咽干痛感,外院耳鼻喉科考虑为慢性咽炎,每感不适时自服健民咽喉片、金嗓子喉宝等药可稍缓解,本次1月前进食辛辣及油炸食品后觉症状加重,自服板蓝根冲剂及罗红霉素等药效果一般。
首诊证候
主诉:反复咽干痛10年余,加重1月。

刻诊:就诊时自觉低热,诉咽干咽痛,口苦,口气臭秽,胃脘嘈杂不适,查见咽喉充血(++),色暗红而略浮,淋巴滤泡增生明显,双扁桃体I°大,未见化脓点及脓性分泌物。舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。

辨证论治

中医诊断:慢性咽炎急性发作。
辨证论治:诊为慢性咽炎急性发作,考虑为饮食不慎所致,治以健脾化湿,清热利咽为法,方用凉膈散合楂曲平胃散加味:
山栀10g、黄芩10g、连翘10g、大黄10g、岗梅根30g、薄荷6g(后下)、苍术10g、陈皮5g、厚朴5g、神曲20g、山楂20g、甘草5g、玄参10g。
嘱清淡饮食,因西药对胃肠道有一定的副作用,且现时有胃脘嘈杂等症状,故暂不予。
随诊过程

二诊:2009年6月17日

诉服药4剂后咽干痛明显减轻,口苦缓解,大便较前顺畅,查见咽喉充血较前减轻,舌质红,苔较前减退,脉滑数。考虑药已对证,上方去大黄、黄芩,加茯苓10 g,继服6剂。

三诊:2009年6月17日

诉咽干痛进一步减轻,现咽中有痰感,纳可,舌质淡红,苔薄黄,脉滑。上方改为用陈夏六君子汤合岗梅根、薄荷、牛蒡子等药以利咽疏泻善后。

注:本例病人为饮食不慎所诱发,初诊时急则治其本,予凉膈散直截其势,荡涤热邪,楂曲平胃散健胃消食以去病之源,待病情好转后,继予陈夏六君子汤健脾化痰,理气和中,留岗梅根、薄荷、牛蒡子三味药疏邪泄热,此三味药药性轻灵,疏邪不伤正,为陈师治疗慢性咽炎急性发作常用的药对之一。

按语

慢性咽炎是临床上的常见病、多发病之一,多由于急性咽炎反复发作、长期烟酒过度、嗜食辛辣烧烤食物或受粉尘、有害气体刺激、各种鼻病或慢性扁桃体炎经常刺激咽部引起的。以咽部不适,或疼、或痒、或干燥感,灼热感、烟熏感、异物感等为主症,病程迁延,症状顽固,且易复发。西医治疗能缓解症状,但复发率较高,该病属中医学“喉痹”、“梅核气”范畴,传统认为其主要病机为肺肾亏损,津液不足,阴虚火旺,虚火上炎咽喉所致,常因风热邪毒上攻咽喉,或饮食不甚,恣食辛燥刺激之品致热邪上蒸咽喉而急性加重,其本以阴虚夹痰瘀多见,发病上与肺、肾等脏腑密切相关。    

陈教授根据多年临床实践,认为中医对慢性的诊疗有独到之处,临床上可以以中为主进行诊治。若风热上攻,多以银翘散加减治疗,若饮食不慎所致,多以楂曲平胃散合凉膈散加减;若肺胃阴虚,多以玉女煎为基方加减,而肺肾阴虚,则予麦味地黄丸加味。陈师尤其指出该病病机除与阴虚有关外,尚与脾胃及肝的疏泄功能密切相关,因脾胃是后天之本,人体精血津液化生之源,如脾胃功能失健,则津液无以化生,气机升降失调,以致咽失津液濡养,故产生一系列诸如咽干、咽痒、疼痛、异物感等不适;足厥阴肝经“布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡”。

可见肝经循行与咽喉密切相关,又若肝失疏泄,肝气郁结,则气机不畅,条达无力,痰凝气滞,痰气交阻于咽喉,可发为喉痹。另外该病除有实火之外,也有虚火(无根火)致病,临床不可不识,不可不辩,正如《景岳全书·卷二十八》中说:“喉痹一证……然此证虽多由火,而复有非火证者,不可不详察也。盖火有真假……虚火不宜清者,即水亏证也;且复有阴盛格阳者,即真寒证也。”“又有火虚于下,而格阳于上,此无根之火,即肾中之真寒证也,非温补命门不可。”对于此类由命门火衰,格阳于上,无根之火上灼咽喉所致咽痛,必须以附桂八味丸等重镇潜阳之方剂加以治疗,若以清热利咽为法治疗,只会适得其反。



郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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