咽喉

国医大师干祖望治疗慢性喉炎喉喑经验

时间:2023-06-21 10:02:20  
内容摘要:国医大师干祖望:治疗慢性喉炎喉喑经验中国中医药报广东中医药2022-07-2815:00发表于广东干祖望国医大师(1912.9-2015.7)干祖望,第二届国医大师,江苏省中医院主任中医师,教授,全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师......
国医大师干祖望:治疗慢性喉炎喉喑经验
中国中医药报 广东中医药 2022-07-28 15:00 发表于广东

干祖望 国医大师(1912.9-2015.7)

干祖望,第二届国医大师,江苏省中医院主任中医师,教授,全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,著名中医耳鼻喉科学家。创立完整独立的中医耳鼻喉科。现将其治疗 慢性喉炎声音嘶哑经验总结如下,以飨同仁。

 慢性喉炎声音嘶哑表现多种,评价嗓音的音量、音调、音色和音域要素和中医脏腑辨证的关系,干祖望提出自己独到的理论。

 本案喉喑为20年顽疴,病情以音调低沉、不能发高音为主。“音调属足厥阴”,故选择入足厥阴肝经的活血化瘀药物为主组方。

经典案例

任某,男,时年25岁,1991年7月12日初诊。

患者声音嘶哑20年,时轻时重,近来严重发作月余,嘎哑日甚。有时痰中仍夹有血丝,咽喉有异物感,渴喜热饮。昔有咳嗽,今已止。检查:声带肥厚呈柱状,游离缘不齐,闭合差。两室带增生超越,覆盖于声带上1/3,未见出血点,惟一片严重晦暗型充血。舌薄苔,脉平。

辨治:证属气滞血瘀痰凝,治宜宗化瘀消痰攻坚。

处方:穿山甲3克,海藻10克,昆布10克,三棱6克,血余炭10克,莪术6克,红花6克,桃仁10克,失笑散10克,桔梗6克。

二诊(1991年8月4日):咽喉干燥已润,痰则明显减少,痰中血丝又见两次。为了提高音量则有费劲之感,高低音之间失于调剂。检查:声带仍肥厚,边缘已整齐,闭合之差改善。室带依然增生,稍收敛一些。严重的晦暗充血已淡化一些。舌薄苔,脉平。

辨治:从化瘀攻坚入手,方既中病,病即告轻,当然步随前迹,作一气呵成。

处方:三棱6克,莪术6克,穿山甲片10克,鳖甲10克,海藻10克,昆布10克,煅瓦楞30克,桃仁10克,赤芍60克,桔梗6克。

三诊(1991年8月20日):发音较为亮朗一些,口干燥已不明显,但饮水仍很多。痰中血丝已18天未见,痰结成块,咯出即舒。高低音仍难调节。检查:前腭弓小血管暴露,声带闭合好些,运动可,肥厚充血晦暗。室带增生,充血晦暗。舌薄苔,脉平。

辨治:水天一色,声门全部如丹,总系热与瘀并。化瘀裁方,仍宗原法,但稍加甘寒之品,亦属无妨。

处方:当归尾10克,赤芍6克,丹皮6克,半枝莲10克,金银花10克,紫花地丁10克,桔梗6克,积雪草10克,桃仁10克。

四诊(1991年10月30日):发音虽改善,但仍有“闷”的感觉。干燥已润,痰不多。不耐多言,若读书即使声音较大,亦即不舒。近来一度感冒,但很快即愈。检查:声带肥厚,充血不显,但与8月20日所见相比,反而红些,为艳红。室带增生有些收敛。舌薄苔,脉平。

辨治:20年顽疴,得能“稳步前进”,毋再奢求,旨承上方。

处方:当归尾10克,赤芍6克,穿心莲10克,桃仁10克,泽兰6克,金银花10克,桔梗6克,天竺黄6 克,大贝母10克,积雪草10克,黛蛤散15克。

按:明《景岳全书·卷二十八》“声喑”篇曾提出:“声音出于脏气,凡脏实则声弘,脏虚则声怯,故凡五脏之病皆能为喑。”干祖望赞同张景岳这一观点,认为慢性喉炎声音嘶哑的具体表现有多种,轻度者声音略低,不能发清脆高音;中度者声音低沉,或带有杂音;重度者声音沙哑,或如耳语声。评价嗓音质量,有音量、音调、音色和音域四个要素,对于这些要素和中医的脏腑辨证的关系,干祖望提出自己独到的理论:“音调属足厥阴,凭高低以衡肝之刚怯;音量属手太阴,别大小以权肺之强弱;音色属足少阴,察润枯以测肾之盛衰;音域属足太阴,析宽窄以蠡脾之盈亏。肝刚、肺强、肾盛、脾盈,则丹田之气沛然而金鸣高亢矣。”

本案喉喑为20年顽疴,且加重一月余。患者嗓音的音量、音调、音色、音域四要素均较差,但从病情来看,“嘎哑”“声带边缘不整齐”,当以音调低沉、不能发高音为主要矛盾。“音调属足厥阴”,所以选择入足厥阴肝经的活血化瘀药物为主组方。方以干祖望治疗慢性咽炎的经验方逐瘀开音汤为主,由于患者痰中夹血丝,故方中用了血余炭等止血药。

二诊时,患者服药已三周,声嘶、咽干、痰中夹血丝、声带边缘不整齐等临床表现均有所改善。见此干祖望心中大喜:“颇得唐容川、王清任之三昧”,活血化瘀法用得恰到好处。决意“步随前迹,作一气呵成”,选方则更接近“逐瘀开音汤”。

三诊,患者服药共计五周。虽音调失常仍为主要矛盾,但病情有2个新的变化:一是音调改善之后,音量不足矛盾开始凸现,“音量属手太阴”;二是须解决“水天一色,声门全部如丹”之问题。根据这两个变化,从“热与瘀并”的病机考虑,改用“活血开音汤”,并加入银花、半枝莲等入肺经的清热药物。方中积雪草,既有活血消肿止痛,又有清热解毒利水的功效,干祖望认为是具有化瘀清热作用的咽喉要药。

四诊,患者服药已三月余,发音、咽喉不适感等均已明显改善,“20年顽疴,得能稳步前进,毋再奢求”。这时治法也进一步由改善音调转为提高音量为主,大贝母等入肺经的药物加重了分量。这些都反映了干祖望灵活多变的辨证选方择药思路。

干祖望治慢性喉炎两验方

一为平剂。从四物汤与喉科六味汤化裁而得,名为“活血开音汤”,由红花5克,川芎3克,赤芍、当归尾各6克,积雪草、天竺黄、僵蚕各10克,桔梗 6克,甘草3克组成,适用于慢性声音嘶哑,检查见声带肥厚,声门闭合较差,全身其他症状不明显者。

二为峻剂。从张仲景之抵当汤、桂枝茯苓丸与三甲散相参而成,名为“逐瘀开音汤”。主要药物是三棱、莪术、穿山甲各10克,地鳖虫 6克,当归尾10克,赤芍6克,乳香、没药各3克,适用于声带肥厚日久不愈,用一般的行气活血剂疗效不著,但身体壮实,无虚羸之象者。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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