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运用膏药外治皮肤病经验

时间:2023-06-21 09:38:28  
内容摘要:国医大师张灿玾:运用膏药外治皮肤病经验中国中医药报广东中医药2023-02-0315:00发表于广东张灿玾国医大师(1928.7-2017.9)张灿玾,首届国医大师,山东中医药大学教授,早年曾自制三黄膏及三黄苦参膏治疗脓疱疮、肘窝癣、坐板疮......
国医大师张灿玾:运用膏药外治皮肤病经验
中国中医药报 广东中医药 2023-02-03 15:00 发表于广东

张灿玾 国医大师(1928.7-2017.9)

张灿玾,首届国医大师,山东中医药大学教授,早年曾自制三黄膏及三黄苦参膏治疗脓疱疮、肘窝癣、坐板疮等多种皮肤病,现简介如下,以飨同仁。

膏药制作方法

张灿玾早年在山东荣成农村行医时,常自制三黄膏或三黄苦参膏治疗皮肤病。他自制的三黄苦参膏由于疗效好,还得到了同在荣成县崂山区卫生所工作的西医同行认可,他们治疗皮肤病时,不开西药,专开张灿玾自制的三黄膏或三黄苦参膏,取得了较好疗效。这也是中西医互相学习的一个例证。

三黄膏及三黄苦参膏的制作方法为:三黄膏以黄连、黄柏、大黄等份,共为细末,以凡士林油适量,调匀制成软膏备用。若组方中再加入苦参,则名三黄苦参膏。

临床运用经验

三黄膏及三黄苦参膏可治疗脓疱疮等皮肤病。脓疱疮俗称黄水疮,是一种常见的急性化脓性皮肤病。夏秋季节易发。症见头面耳项忽生黄泡,破流脂水,顷刻沿开,多生痛痒。此因日晒风吹,热毒郁于皮毛,暴感湿热;或是食用湿热之物,致风动火生而发。治当清热凉血祛风。坐板疮,又名痤痱疮,亦为过去常见多发皮肤病,夏秋季节尤多。症见红色丘疹生于两股,密如撒粟,尖如芒刺,痒痛非常,浑身毛刺感,甚则皮损沾衣。此由脾经湿热、湿毒郁久而成,亦有因久坐湿地而成,或是坐烈日石上,酿成湿热所致。治当清热祛湿。肘窝癣为双肘窝和脚踝处起癣,呈鳞癣状,掉白屑,瘙痒,可因七情内伤,气机壅滞,郁久化火,以致心火亢盛,毒热伏于营血,或因饮食失节,过食腥发动风之物,脾胃失和,气机不畅,郁久化热,复受风热毒邪而发病。治当清热凉血祛风。以上三种皮肤疾病虽然症状不同,病机均责之湿热。

黄连大苦大寒,苦燥湿,寒胜热,能降泄一切有余之湿火,而心、脾、肝、肾之热,胆、胃、大小肠之火,无不治之。其有清热燥湿、泻火解毒之功,取之制为软膏外敷,可治皮肤湿疹、湿疮;黄柏泄己土之湿热,清乙木之郁蒸,有清热燥湿、解毒疗疮之功;大黄味苦性寒,《本草纲目》认为其为足太阴、手阳明、足阳明、手厥阴、足厥阴五经血分药。用其治皮肤病,取其既能凉血解毒、逐瘀通经,又能通腑泄热,以祛热邪。三药共奏清热解毒祛湿之功。三黄膏亦可用于痈肿初起。苦参苦寒,有清热祛湿、疗疮杀虫之功,如《金匮要略》用苦参汤治狐惑病。此药治热毒风、皮肌生疮、赤癞眉脱等病,故加入苦参,能增强清热祛湿杀虫之功。三黄膏及三黄苦参膏均有清热解毒祛湿之功,适对脓疱疮、肘窝癣、坐板疮等多种皮肤病之病机,疗效较佳。

典型医案

张灿玾在荣成行医时,夏秋季节多见脓疱疮,应用三黄苦参膏治疗均获良效。审证要点为:脓疱较密集,疮黄,周围有红晕,破后糜烂,面鲜红等。此方屡试得验。变通应用方法为:若渗出较少时,可用三黄苦参膏;若脓疱破损,渗出液较多时,则改用散剂。他还常用此方治疗肘窝癣、坐板疮等,现举病案如下。

 医案一

男,中年,患者因肘窝部及腘部皮肤轻度瘙痒求诊。症见皮肤增厚,呈细皱褶状,色灰褐,皮肤干燥。患此病已有年余,曾多方求诊并用多种外用药治疗,均无效验。其发病与气候变化无关,亦不影响劳作。

张灿玾认为此病的病机:风热邪毒留滞经络,久而化燥,伤及皮肤。

治则:清热解毒、润燥之法。

处方:黄连15g,黄柏15g,大黄15g。共为细末,以凡士林油适量,调成软膏,搽患处。

二诊:用上药涂擦数日,已大见好,皮肤变软,瘙痒亦减轻。嘱继用此方而愈。

按:本案以三黄膏清热凉血祛湿,凡士林涂抹在皮肤上可以保持皮肤湿润,使皮肤组织保持最佳状态,加速皮肤自身的修复能力。

 医案二

男,中年,患者体型较胖,时处夏季,因左右臀部皮肤患粟疮浸淫求诊。症见痒痛红肿,粟疮蔓涣,不能落坐,疮面有少量脓水,并向四周蔓延。张灿玾认为此患者体胖而重,又值夏暑季节,每坐久时,暑热之气积于臀下,不能及时散发,故蕴郁为毒,发为粟疮,破溃蔓延,痒痛不已。当以清热解毒之药外治可也。

处方一:忍冬藤20g,苦参10g(二药鲜者尤佳)水煎。以棉絮蘸药液清洗患处。

处方二:黄连、黄柏、大黄各25g,共为细末搽在患处。用此方两日后,痒痛即减轻,脓水逐日减少,十日即痊愈。

按:患者皮肤生疮,红肿痒痛,因此先用忍冬藤、苦参外洗。忍冬藤有清热解毒之功,能治疗一切痈肿,苦参清热祛湿。用三黄散而不用三黄膏,系因皮肤表面有脓水,此为湿邪过盛,用药散搽上,燥湿效果更好,使脓水减少。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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