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祛湿化瘀,清热安神治疗湿疮案

时间:2023-06-21 09:38:27  
内容摘要:以案说医王孟庸:祛湿化瘀,清热安神治疗湿疮案原创王孟庸广东中医药2021-08-2415:00发表于广东王孟庸(1939年生),第一批广东省名中医,深圳市名中医,深圳市中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室专家。医案是中医临床实践的......
以案说医王孟庸:祛湿化瘀,清热安神治疗湿疮案
原创 王孟庸 广东中医药 2021-08-24 15:00 发表于广东

王孟庸(1939年生),第一批广东省名中医,深圳市名中医,深圳市中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室专家。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

刘某某,男性,43岁,2014年4月29日初诊。

首诊证候
主诉:全身皮肤散在红疹伴瘙痒反复发作1年余。

刻诊:2013年1月14日开始出现全身皮肤散在湿疹,多次在我院皮肤科门诊就诊,多以祛风燥湿解毒之法治之,并予氯雷他定及花蛇解痒胶囊口服、卤米松乳膏外用等治疗,仍间断发作,难于愈合。既往有慢性结肠炎病史。

既往病史:全身皮肤瘙痒,散在少许皮疹,触之较硬,色暗红,无糜烂、流滋,间断发作,常对称分布,舌苔黄微腻,脉滑。

辨证论治

中医诊断:湿疮(湿瘀阻滞,热扰心神)。
治法:祛湿化瘀,清热安神。
处方:桑白皮15克、白藓皮15克、白茅根10克、地肤子10克、马齿苋15克、威灵仙10克、白芷10克、地龙10克、生蒲黄(包煎)10克、五灵脂10克、生甘草15克、防风5克、乌梅10克,5剂。
随诊过程

二诊:2014年5月6日

服上方后未诉特殊不适,瘙痒有减轻,近日来精神较紧张,舌苔薄黄,脉弦滑。

处方:上方加土茯苓10克,7剂。

三诊:2014年5月15日

皮肤瘙痒减轻,皮疹同前,精神紧张,睡眠浅,易醒,脉弦。

上方去蒲黄、五灵脂,加白头翁15克、秦皮10克、白芍10克、浮小麦10克。

处方:桑白皮15克、白藓皮15克、白茅根10克、地肤子10克、马齿苋15克 、威灵仙10克、白芷10克、地龙10克、生甘草15克、土茯苓10克、白头翁15克、秦皮10克、浮小麦10克、白芍10克、防风5克、乌梅10克,7剂。

四诊:2014年5月29日

头部皮肤瘙痒见好,神情紧张状态改善,睡眠一般,有轻微腹泻,无腹痛,胃纳一般,舌苔白滑,脉弦滑。

上方去白茅根,加地榆10克,土茯苓加量为20克,7剂。

五诊:2014年6月19日

皮肤瘙痒基本消除,腹泻未见,睡眠可,舌苔退,脉滑。

处方:上方加白蒺藜10克,7剂。

六诊:2014年7月3日

湿疹见好,无特殊不适,舌苔薄,脉滑。守上方继服7剂以固疗效。

按语

患者慢性湿疮,辗转治疗而仍难愈,就诊时联想到医家赵炳南治皮肤病的各类医案,效仿其治疗由过敏因素诱发之疾常用药如桑白皮、白藓皮、地肤子、白蒺藜、乌梅等;治疗过程中患者还伴随精神紧张、睡眠不佳等症,借鉴医家陈家杨《实用中医精神病学》中治虚烦内热导致失眠的常用药对白头翁、秦皮,再添用甘麦大枣汤养心安神,又取《素问·至真要大论》“诸痛痒疮,皆属于心”之意,疗效佳。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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