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皮肤解毒汤化裁治疗银屑病

时间:2023-06-21 09:38:27  
内容摘要:以案说医禤国维:皮肤解毒汤化裁治疗银屑病原创裴悦刘炽李红毅广东中医药2020-10-1406:30发表于广东禤国维第二届国医大师,广东省中医院皮肤科学术带头人。广州中医药大学首席教授,广东省名中医,享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家,......
以案说医禤国维:皮肤解毒汤化裁治疗银屑病
原创 裴悦 刘炽 李红毅 广东中医药 2020-10-14 06:30 发表于广东

禤国维 第二届国医大师,广东省中医院皮肤科学术带头人。广州中医药大学首席教授,广东省名中医,享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家,当代中医皮肤病学大家,全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师,广东省白求恩式先进工作者,首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中,中医界唯一获得此项荣誉的专家。有“皮肤圣手”之称,蜚声海内外,其高尚医德赢得社会普遍赞誉,成为卫生行业医德楷模,被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号。

以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

张某某,男,时年29岁。初诊时间:2008年10年15日。

01    发病过程

因双下肢反复红斑、鳞屑伴瘙痒半年,加重5天来诊,患者予半年前无诱因下双下肢出现红斑、丘疹,伴脱屑,喝酒后加重,遂至多次至我院皮肤科门诊治疗,诊断为“寻常型银屑病”,予艾乐松、纷乐等治疗后患者皮疹颜色变浅,但皮疹未见明显消退。
5天前因食用寿司后患者皮疹加重,颜色变深,皮疹范围逐渐扩大。
专科检查:双下肢红斑、丘疹,伴鳞屑。

02    首诊证候

就诊时见患者神情,精神可,双下肢红斑、丘疹,伴鳞屑,瘙痒明显,口苦口干,纳眠可,二便正常。舌暗红、苔微黄腻、脉细。

03    辨证论治

中医诊断:白庀(血热瘀滞)
西医诊断:寻常型银屑病
治则治法:凉血清热祛瘀
中药处方:拟方皮肤解毒汤加味
处方:乌梅15g,莪术10g,红条紫草15g,土茯苓20g,石上柏15g,蛇舌草15g,丹皮15g,生地30g,水牛角(先煎)30g,赤芍15g,泽兰15g,九节茶15g,甘草10g,陈皮15g。水煎服,日1剂,连服14天。

04    随诊过程

二诊,服药后双下肢皮疹明显好转,未见新发,瘙痒明显,仍口苦口干,纳眠可,大便偏烂,小便调。舌暗淡、苔微黄、脉细。为血热减轻的表现。上方加薏苡仁20g健脾祛湿以实大便。水煎服,日1剂,连服28天。

三诊,服药后皮疹颜色逐渐减退,瘙痒反复,仍口苦口干,纳眠可,二便调。舌暗红,苔微黄腻,脉细。现患者皮疹逐渐消退,血热渐清,仍有瘙痒反复。上方加白藓皮15g祛风止痒。水煎服,日1剂,连服28天。

四诊,服药后皮疹基本消失,瘙痒消失,无口苦口干,纳眠可,二便调。舌暗淡、苔微黄、脉细。现患者皮疹消退,继续原方巩固疗效。水煎服,日1剂,连服28天。

05    按语

银屑病中医认为多由素体肌肤燥热,复为外邪所袭,致局部气血运行失畅,或风寒所伤,营卫失调,郁久化燥,肌肤失养,或七情所伤,气机受阻,气血壅滞成淤,或热蕴日久,化火炎肤所致。
本案患者双下肢红斑、丘疹,上覆银白色鳞屑,口苦口干,瘙痒,为血热蕴肤的表现;舌暗红、苔微黄腻、脉细俱是血热瘀滞之象。故辨证为“血热瘀滞”,治以“凉血清热祛瘀”为法。

禤老常以自拟皮肤解毒汤加味。方中以水牛角、红条紫草、土茯苓、生地清热凉血解毒,丹皮、赤芍、莪术、九节茶活血化瘀,乌梅敛阴,白藓皮祛风止痒,配合石上柏、蛇舌草等有抗癌抗增生作用的中药,并以陈皮、薏苡仁、泽兰健脾祛湿以固中焦。药对病机,故效果明显。

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