疑难杂症

诊治少阴病热化证不寐石淋咽痛等经验

时间:2023-06-21 00:40:25  
内容摘要:国医大师李文瑞:诊治少阴病热化证(不寐、石淋、咽痛等)经验中国中医药报广东中医药2023-02-1515:00发表于广东李文瑞国医大师(1927.11-)李文瑞,第四届国医大师,北京医院中医科主任、中医专家,对《伤寒论》有较深入的研究。李文......
国医大师李文瑞:诊治少阴病热化证(不寐、石淋、咽痛等)经验
中国中医药报 广东中医药 2023-02-15 15:00 发表于广东

李文瑞 国医大师(1927.11-)

李文瑞,第四届国医大师,北京医院中医科主任、中医专家,对《伤寒论》有较深入的研究。李文瑞认为,少阴病热化证系热伤肾阴,热邪内郁,致手足两少阴俱受病之阴虚火旺证。症见心中烦、不得卧、口燥、咽痛、舌红、脉细数等。现结合病案将李文瑞经验介绍于下,以飨同仁。

阴虚火旺心烦不得卧证案

王某某,男,时年36岁。外出后出现壮热,当地医生投2服中药(方中大多为苦寒之味),热势略退,返家后热又再起。诊见发热不退(体温39.1℃),面赤,汗出不止(非大汗),心烦不得卧,昨夜未入睡,翻转不安,口干唇裂欲饮,小便涩短,色深黄,大便二日未行。舌质红、苔黄少津,脉细数有滑象。

诊断:(少阴阴虚,心肾不交型)少阴热化证。

治则:滋阴泻火,交通心肾。

方拟黄连阿胶汤加味:白芍18g,黄连10g,黄芩10g,竹茹8g,阿胶珠10g,鸡子黄2枚。1服,水煎服。先煎白芍、黄芩、黄连、竹茹取汤,略冷后打入鸡子黄两枚和匀。当夜服后,夜寐即安,翌日晨起热退,口干解,唇已转润,神爽,小便利,大便已行。

按:患者系感寒发壮热,前医投苦寒之味太重,苦寒之品耗伤阴液,邪热内蕴,转化为少阴热化证。故用黄连阿胶汤加味方治疗。热甚烦剧加黄芩、竹茹,以增强清热除烦之功。

阴虚水热互结证案

刘某某,男,时年43岁,患肾结石已3年余,曾服中药排出两小块结石,但B超示结石仍有残余。昨日因外感而发热,体温38.9℃,少腹疼痛,小便涩而痛,服阿司匹林后少腹痛稍有缓解。诊见发热,面色偏红,口渴欲饮,纳食乏味,小便不利,仍时时涩痛,大便昨日行1次,当日未行,身热心烦,皮肤脱水状,下肢虽不浮肿,但有甲错感。舌质红、微绛,苔薄少津,脉浮小数。尿常规:镜下可见大量红细胞和少量白细胞,蛋白(-)。

诊断:(少阴热化,阴虚水热互结型)石淋(西医称为肾结石)。

方拟猪苓汤加减:猪苓15g,茯苓15g,泽泻10g,六一散10g(包),血余炭10g,侧柏炭10g,白茅根30g,阿胶浆2支(分冲)。5服,水煎服。5日后,热退,口干缓,小便顺畅。尿常规:红细胞3~5个/HP,白细胞1~2个/HP。急性症状已消退,改用猪苓汤加金钱草、海金沙、鸡血藤制蜜丸,排石治之。

按:因外感寒邪热化而湿热互结致三焦气化失司,小便不利,肾阴亏损,出现舌质红或绛少阴热化证辨证要点,投以猪苓汤加味,伴有血尿加血余炭、侧柏炭凉血之味。

阴虚热扰之猪肤汤证案

张某某,男,时年73岁。患慢性肝炎多年。一直以疏肝理气、清热解毒、活血化瘀为治,病情发展缓慢,20余年一直坚持工作。近二三年来,血小板下降至78×109/L,白细胞3×109/L左右。当时内科医师诊为早期肝硬化。李文瑞除投以蜜丸治其肝病外,嘱其自制肉皮冻(猪皮熬汤,加白蜜,冷却而成),每日以食疗之。经半年治疗,血小板升至110×109/L,白细胞4.5×109/L。以此方为食疗,坚持服用。

按:张仲景制猪肤汤专医少阴热化咽痛证,而近代研究发现,本方还有升高血细胞及血小板的作用,用于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、脾功能亢进等病。

甘草汤证及桔梗汤证案

➤ 甘草汤证案

贾某某,男,时年56岁。3日前外感发热,经投清热剂后热退,虽遗咽喉肿痛不休,但仍每日出工,口干舌燥,喜饮冷,大便略难。舌质微红、苔厚,脉弦小数。

诊断:(邪热客于少阴,上扰咽喉型)咽痛。

治则:清热泻火,润肺利咽。

方拟甘草汤:生甘草30g。嘱其频频口呷或咀嚼之,将咀之津液停留在咽中,时间越长越好,然后将渣吐之,2日后症状消失。

➤ 桔梗汤证案

刘某某,女,时年30岁。患慢性咽炎已年余,经治时好时发。3天前患外感发热。今热已退,咳嗽时作,咯吐白痰少许,咽干喜饮,饮之暂可解渴,后再渴,咽痛甚,重则如刺,声音嘶哑,目赤干涩,纳食如常,小溲微黄,大便调。舌质微红、苔薄黄,脉细。

诊断:(少阴客热型)咽痛(西医称为慢性咽炎急性发作)。

治则:清热解毒。

方拟桔梗汤加味:生甘草25g,桔梗10g,蝉蜕5g。3服,水煎服。药后咽已利,急性期已愈,遂投桔梗汤加味为蜜丸缓图。方药:生甘草30g,桔梗15g,诃子15g,蝉蜕15g,木蝴蝶10g,牛蒡子10g。共研细末,炼蜜为丸,每重6g。每服1丸,每日3次。服蜜丸后慢性咽炎痊愈。

按:李文瑞治疗老年慢性咽炎,多以桔梗汤加味。桔梗汤必须用生甘草,且量要大,大于桔梗1倍以上,生甘草用至30~50g时,加少许炙甘草3~5g,以缓其寒凉,保护脾胃。李文瑞强调,生甘草以清火解毒为其长,用于疮痛、湿疹、感冒、发热、干咳;炙甘草则以补中益气较胜为其尤,治胃寒气弱,血亏阴虚,多与补味同用。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。。

来源:中国中医药报,内容选自《中国中医药报》2023年2月10日第五版,魏玲玲、黄飞、李秋贵 北京医院

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