自汗盗汗

杨卓欣健脾养心治疗汗证案

时间:2023-06-21 00:14:59  
内容摘要:以案说医杨卓欣:健脾养心治疗汗证案原创杨卓欣广东中医药2022-01-0715:00发表于广东杨卓欣广东省名中医,主任中医师,广州中医药大学教授,博士生导师,博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导......
以案说医杨卓欣:健脾养心治疗汗证案
原创 杨卓欣 广东中医药 2022-01-07 15:00 发表于广东

杨卓欣 广东省名中医,主任中医师,广州中医药大学教授,博士生导师,博士后合作导师,享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长,国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人,兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年,擅长针药结合治疗神经精神类疾病,妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项,主持国家、省、市级科研课题20余项,公开发表学术论文100余篇。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出以案说医栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

基本资料

刘某,女性,时年61岁,初诊:2020年11月17日。

患者2013年出现潮热汗出,五心烦热,后背部烦热,热则汗出,头部及后背汗出明显,出汗后畏风寒。平素思虑较多,易紧张担心,易受惊吓。患者曾于当地就医服药,治疗效果欠佳,2017年起症状加重。
首诊证候

诊查:神疲,面色萎黄,动则汗出,心慌健忘,眠浅,多梦,易醒,醒后难再入睡,口干,胃纳一般,大便溏,每日2-3次,小便调。舌质淡胖边有齿印,苔薄白,脉细弱。

辨证论治

中医辨证:汗证。
证属:心脾两虚。
治法:健脾养心。
处方:归脾汤加减。
太子参30g,煅牡蛎(先煎)30g,糯稻根30g,炒酸枣仁20g,茯神15g,龙眼肉15g,麦冬15g,五味子5g,当归15g,炒白术15g,白芍10g,甘草10g。七剂,水煎服,日一剂,分两次服。

随诊过程

二诊:2020年11月24日

治疗后汗出减少,大便溏,每日1-2次,小便偶有尿不尽。舌淡红,苔薄,脉细。予上方加黄芪30g、制巴戟天30g,七剂,水煎服,日一剂,分两次服。

三诊:2020年12月8日

汗出明显减少,睡眠改善。近期偶有潮热感,口干,二便调。舌淡红,苔薄白,脉细。上方去煅牡蛎,加醋鳖甲(先煎)30g、陈皮10g,七剂,水煎服,日一剂,分两次服。        

效果:经过近1个月的治疗,病已告愈。

按语

辨证思路:本病属中医汗证范畴,主要病机责之阴阳失调,营卫不和,腠理不固引起汗液外泄失常。《素问·宣明五气》曰:“心为汗。” 《素问·经脉别论》曰:“惊而夺精,汗出于心;摇体劳苦,汗出于脾。”此案中患者汗出的成因为思虑较多,伤及心脾,汗为心液,为心所主。故此患者心脾两虚,神气失守则汗出。

诊治经验:心脾两虚,神气失守,治当健脾养心,临床常采用归脾汤内服。归脾汤载于《正体类要》卷下:“跌仆等症,气血损伤;或思虑伤脾,虚火妄动,寤而不寐;或心脾作痛,怠惰嗜卧,怔忡惊悸,自汗,大便不调;或血上下妄行。”基本方组成:白术9g,当归10,茯苓10g,黄芪12g,远志10g,龙眼肉10g,炒酸枣仁10g,人参12g,木香10g,炙甘草5g。方中茯神、酸枣仁、龙眼肉养心安神,当归养血补血,太子参、黄芪、白术、甘草补益脾气;脾为后天之本,气血生化之源,脾健气旺则血生,化源不绝,心神得养。加减法:加巴戟天补脾肾;加白芍、醋五味子敛阴和营;煅牡蛎安神止汗;糯稻根益胃止汗;麦冬滋养阴液;醋鳖甲滋阴退热除蒸。心脾两虚者,重在养心健脾,心神安宁,汗出自敛。
郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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