自汗盗汗

多汗盗汗自汗半身汗黑汗红汗黄汗的治疗

时间:2023-06-21 00:14:59  
内容摘要:多汗盗汗自汗半身汗黑汗红汗黄汗的治疗手诊面诊学习赵理明手诊面诊学习2023-02-2309:15发表于陕西多汗盗汗自汗半身汗黑汗红汗黄汗的治疗一、临床治疗汗症要点提示1.盗汗者,卫气不与营卫和谐故也。(曹颖甫)。2.自汗者阳虚,盗汗者必阴虚......
多汗 盗汗 自汗 半身汗 黑汗 红汗 黄汗的治疗
手诊面诊学习 赵理明手诊面诊学习 2023-02-23 09:15 发表于陕西
多汗 盗汗  自汗  半身汗  黑汗  红汗 黄汗的治疗

一、临床治疗汗症要点提示

1.盗汗者,卫气不与营卫和谐故也。(曹颖甫)。

2.自汗者阳虚,盗汗者必阴虚。(张景岳)。

3.寒邪从阳虚出者之汗,为冷汗。热邪乘阴虚出者之汗,为热汗。前后背湿冷汗自出,为痰症。

4.多汗者,表气虚。自汗者,风湿、暑病。汗出身又软,湿热合邪。

5.睡醒汗出谓自汗,又纳差,属胃阳,虚则补阳固卫。睡熟汗出谓盗汗,属肾虚有火,治宜滋阴降火。

6.《望诊遵经》诊汗提纲曰:“头额汗出者,病在诸阳。手足汗出者,病在于胃。心窝汗出者,心脏亏虚。阴下汗出者,下焦湿热。汗出偏沮者,使人偏枯之先兆。黄汗者,湿热之证。白汗者,厥气之证。红汗者,气虚之候。汗出如油者,命绝之容。汗出如流珠,脉浮者,卫气衰。汗大如贯珠不流者,元气绝。三阳实,三阴虚者,汗不出。三阴实,三阳虚者,汗不止。”

7、风与温热属阳邪,阳邪袭表,气血外应故脉浮。风性疏泄,热迫营外越,故自汗出。

8、太阳病时,正邪交争,机体为解除疾病,就是要出汗的,出汗前,血管会扩张,汗水才会从皮孔排出,脉也会浮,随体液之波动,体表温度也会升高,人体内就会感到发冷。

二、经方治疗思路选择

 对自主神经功能紊乱的严重自汗者,如,顽固性自汗伴恶寒肢冷,神疲乏力,面色无华,舌质淡嫩,脉细无力等,用桂枝加附子汤治疗。

 汗多,心悸,桂枝加附子汤加龙骨,牡蛎治疗。

 烦燥不安,出冷汗者,附子泻心汤加肉桂治疗。

 汗漏不止,肢冷汗多,平时体虚易汗。用中风兼阳虚汗漏证的主治方桂枝加附子汤治之。

 大汗后阴阳两伤,或仍漏汗不止,为阳虚卫阳表不固,汗孔不合之故,治疗应主用补阳药,因扶阳才可摄阴,阳生则阴长,方用桂枝加附子汤固表,或用黄芪量大加补中益气汤以固肺不固之汗。盲用止汗类桑叶、浮小麦、龙骨、牡蛎之类徒劳。陈修园赞桂枝加附子汤治疗漏汗不止时说,太阳病发汗太过,而为漏汗不止,必用附子以固之;严重到四肢厥冷时,必用四逆汤来救之……得桂枝汤为太阳专药,令阴交于阳则漏止,漏止则液不外脱,而诸证俱除矣。

 阳气虚,则固摄津液无权,出汗不止。治则应扶阳益气。用桂枝加附子汤。黄芪建中汤加附子治疗。阳气不足改善后,汗自然就能够敛下来。

 更年期汗多,关节冷痛,桂枝加附子汤加当归,仙灵脾,巴戟天,细辛治疗。

桂枝加黄芪汤治疗自汗、盗汗、局限性多汗、头汗、黄汗、小便不利治疗。

盗汗用它方无效,伴失眠,四肢倦怠,纳差,桂枝汤加浮小麦、滑石、生龙骨、生牡蛎治之可愈。盗汗是夜间入睡即汗出,醒时则汗止,为阴阳气血皆虚,阳虚不能固表,阴虚不能内守,所以盗汗为名。

发汗后病不解,反恶寒,人虚汗不止,用芍药甘草附子汤治之。

桂枝汤服用后,宜喝热粥,并覆盖被子取汗以助药力,忌生冷,油腻及不易消化的食物。

 临床经验:各类多汗症,应采用回阳收纳,温固。用四逆汤。回阳饮。潜阳丹。封髓丹等方剂治疗。

 桂枝加龙骨牡蛎汤加仙鹤草,生白术,治疗自汗效果好。

 桂枝加龙骨牡蛎汤加量大仙鹤草,丹参,五味子,芡实,莲须,治疗盗汗多梦尤好。一般3剂汗止寐安,连续服30剂而愈。

 经方家曹颖甫曰:“桂枝加龙骨牡蛎汤,不惟治遗精,并能治盗汗。十余年中,治愈甚众。”

 清代名医罗国纲《罗氏会约医镜》曰:“凡自汗盗汗,忌用生姜,以其松腠理也。”

 《丹溪心法》自汗卷曰:“自汗大忌生姜,以其开腠理故也。”《类证治裁》曰:“凡有汗,一切辛辣之味,五辛之属,均忌之。”

 气喘汗多,桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子,山萸肉,人参,麦冬治疗。

 凡夜间出汗又烦躁,桂枝加龙骨牡蛎汤加祛烦热的白薇6克治之。

 桂枝加龙骨牡蛎汤,虽能止汗,但生血增阴液力较差,治疗盗汗难愈效果差时。可改用甘麦大枣汤(炙甘草15克,淮小麦100克,大枣10枚)加黑豆100克,桂枝10克。治严重盗汗缓急补中气,小麦养心阴安神以生血,加桂枝开发胃气,滋肾阴,荣卫和,阴血充,故盗汗止。

 凡心悸、盗汗、自汗,睡眠质量差者,可遵《难经》14难:“损其心者,调其营卫。”用桂枝加龙骨牡蛎汤选加麦冬、五味子、生地治疗。

 桂枝汤加人参,治疗汗多,心悸,头昏,食欲不振。

 顽固性自汗者,几乎每晚上要换三四次内衣。用桂枝汤加白芍、五味子各30克,生黄芪、生龙骨各90克,大枣两枚,甘草10克,干姜6克(忌用生姜)。水煎服,坚持1个月可望治愈。临床证明,药量小如同小儿抬重物麻袋,再多也无济于事,不如找力大两个成人抬而扔之。

 全身多汗,心烦,用药不效,观舌红,舌边起满小红刺,脉沉弦细,为热于内所致。应用栀子豆豉汤加黄连,竹叶,麦冬,水煎服,6剂汗止。(赵绍琴)。

 2017年9月6日,经人介绍门诊来了一位自称45岁的某大学女老师,说她全身多汗,尤以夜间明显,心烦得夜间睡不着,人虚得气感觉都不够用,每天要换三次内衣,多汗病已经折腾她两年多了,看过不少大小医院,检查做过好几次,就是吃药止不住汗啊!坐在一边的病人丈夫说,她为这个多汗病心烦的都快要抑郁了,人都消瘦变黑了。观病人舌燥又红光,舌尖处像草莓样起小剌,脉沉。这不正是《伤寒论》中“虚烦不得眠…心中懊侬,栀子豆豉汤主之,若少气栀子甘草豆豉汤主之”吗!便处方:炒栀子15克,豆豉30克,黄连9克,黄芩9克,淡竹叶10克,甘草10克,生大黄10克。7剂,水煎服。病人一看处方说,怎么没有以前止汗的龙骨、牡蛎、浮小麦啊?给解释:你是肺中有积郁之热所致,这个方子除烦,宣肺热,有导热下行从小便出,病人丈夫说,先开3剂中药试一下效果吧!有效果再来吧!9月11日下午,病人独自来门诊高兴地说,没有想到这个方子花钱不多,真的太有用了,一下子不用换内衣了。效不更方,再续5剂。病人说,能否开一个月的药治彻底。回答:中病即止就行了。又问是什么原因道理?便解释:是张仲景伟大记载提炼的,我只是借来一用,如同屋内温湿又闷热,门窗开点缝儿一流通,再用利尿的淡竹叶,引热下排的大黄,方药配伍团结合作,使肺经郁热之邪解除,肺宣降功能正常了,病自然会好了,这就是中医说的:通是治病和养生的根本。(此顽疾就是这样治愈的,纯属经典铸成宝剑,我只是借来一用罢了)。

 对上热下寒之厥阴往复,病因复杂,辨证难分,日久顽汗者,用他方乏效者,改用乌梅丸加敛汗之牡蛎、龙骨守方可治愈。

 乌梅丸治半夜盗汗不效时,改用从少阴论治,用黄连阿胶鸡子黄汤,投之即效而愈。

后半夜盗汗,时间是厥阴主之。《伤寒论》曰:“厥阴病欲解时,从丑至卯。

临床发现,《伤寒论》凡厥阴病(半夜盗汗后)所发生的疾病,用乌梅丸就能治愈。如后半夜盗汗,咳嗽,胃痛,腹泻,失眠,哮喘,头痛,肺癌,关节痛,耳鸣等病,均疗效佳。后半夜胃病并泛酸水,乌梅加到20~30克才有效果。以酸制酸,有待进一步观察研究。

 五苓散加石膏,治疗多汗症。

 面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者,五苓散合黄芪桂枝五物汤治之。

 多汗乏力,易感冒,五苓散合玉屏风散治之。

 稍动就出汗多,衣服都湿透,是五苓散体质,这种人多属发胖型,五苓散治之。

 汗后浑身壮热烦,乱言干呕,呻吟,用小柴胡汤合黄连解毒汤,水煎服治疗。

 小柴胡汤治外感盗汗效佳。机理:杂病盗汗多为阴虚,外感盗汗为邪在少阳。临床表现轻微头痛、口苦、大便不爽,确系邪稽留少阳。

 桂枝加桂汤治疗自汗,又能止汗,无汗可以发汗,有双向调节作用,关键是识别体质。

 遇到心急时,就出一头汗,为阳明热,用人参白虎清胃热,加桑叶,浮小麦止汗即可。

 大汗淋漓,为营血虚于内,卫气虚于外,营卫失于和谐,漏出而为汗。碰到日夜大汗淋漓。用常规止汗剂无效者,用桂枝汤合小柴胡汤加龙骨、牡蛎、制附子治之。(桂枝汤——是治疗邪气侵犯于营卫。小柴胡汤——是治疗邪气出于营卫)。

 临床有几种病合并,复杂症状面前,只要有“常自汗出”这一核心症状,用桂枝汤效果比较理想。

 上消化道溃疡出血致贫血,头昏乏力,盗汗者,多次口服补气药无效,服桂枝加龙骨牡蛎汤立竿见影。

 黄汗染衣,色正黄如蘖(īè)叶,脉自沉者。为水与热交蒸于肌表所致,黄汗因湿阻肌表,阳气不能宣达,所以脉沉。用《金匮要略》芪芍桂酒汤主之。黄芪30克,芍药15克,桂枝15克,食醋适量。水煎入醋内服。这里说的酒即食醋。黄元御曰:“酒为湿热之媒,湿旺土郁,汗从土化,是以色黄。”

 单纯用芪芍桂酒汤,桂枝加黄芪汤效果不理想时,说明此人黄汗顽固难治,临床时要加重用量。并用“水湿之邪内阻,营卫郁遏,久而化热”为基本病。采用“清热燥湿,畅通郁阳兼化瘀”之法。如是则湿去热除,阳气畅通,气机周流,黄汗之疾可望自愈。

 防己黄芪汤治疗黄汗、多汗症、汗臭、狐臭。

 黄汗者,黄疸或胆红素偏高者,五苓散加茵陈治之。

 胃热上蒸,额汗发黄,小便不利者,五苓散加茵陈,甚则茵陈蒿汤利之。阳明胃实,亦汗出额头,用调胃承气汤治之。《类证治裁》。

 发高热出大汗,脉浮空,为“元气大伤,虚阳外越”。可服大剂四逆汤,或针刺关元穴,汗立止,并短期退烧。

 顽固性盗汗,用滋阴、补血、养血、敛汗、降火、以及加量大龙骨牡蛎止汗效果差者。应另寻调和营卫之法思路,用黄芪桂枝五物汤治疗效果好。

三、时方治疗思路选择

 对气虚表虚自汗不止,玉屏风散加浮小麦,牡蛎,五味子,以增加固表止汗。

 对盗汗,心烦,失眠等阴虚症状者,玉屏风散加知母,黄柏,或知柏地黄丸合方使用。

 玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克。若汗出特别多者加麻黄根10克。治疗自汗,盗汗兼阴虚者。

 女性盗汗,二至丸加霜桑叶,浮小麦治之。

 出现汗多者,四君子汤加黄芪,白术,当归治之。

 顾丕荣老师的“金屏风汤”处方:生地20克,山药15克,霜桑叶12克。水煎服。其“玉屏风散”用黄芪以固表,用白术温运脾阳。“金屏风汤”用生地以守内,取山药滋补脾阴。前者用防风助黄芪以固卫,后者取霜桑叶佐生地以守营。故,加治盗汗自汗的桑叶效佳。

 牡蛎散(牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦各30克)。治疗自汗、盗汗。记忆口诀:芪麻麦牡蛎。《和剂局方》。

 临床验证,白虎汤有止汗之效,也有发汗之功。

 当归六黄汤〔三黄二地芪归(来)〕。治自汗,盗汗。此方妙在加黄芪。

 红汗者,归脾汤加减治之。

 汗水黑色,能染黑白衣,为“肾主黑主水,黑色属肾脏。”舌红少苔,脉细略数,夜卧口干,手足心热。为肾阴虚。虚火内扰证。知柏地黄汤加生龙骨、生牡蛎各30克,一月可愈。遇到此类病人,用黄芪之类加生龙牡无效,因为不是气虚自汗症状。(熊继柏)。

 对湿热证者出汗,用四妙散加浮小麦,桑叶治之。

 咳嗽气短,大汗淋漓者,升陷汤加山萸肉,生龙骨、生牡蛎可治愈。

 出现潮热无汗者,四君子汤加当归、白芍、半夏、柴胡、葛根治之。

 气虚自汗,四君子汤选加黄芪,陈皮,熟地,当归,牡蛎,白芍,乌梅,酸枣仁治之。

 妇女绝经期,心胸处汗出,为瘀血在胸,血府逐瘀汤治之。

 惟独心窝处出汗,而别处无汗者,为心劳过度所致。八珍汤去川芎,加酸枣仁,乌梅,炒黄连,大枣,麦冬,辰砂,陈皮治之。口诀:八珍去芎加二枣,乌梅连冬辰砂皮。

 别处无汗,独心胸一片有汗,此思虑伤心所致,名曰心汗,归脾汤合生脉饮、猪心汤治之。《张氏医通》。

 当心口处津津自汗一片,名心汗,天王补心丹治之。《类证治裁》。

 上半身汗多,并夜间加重者,用常规止汗方乏效,病人面白乏力,脉也弱浮细小或沉洪者,舌胖大,苔滑白而嫩,说明此人肺气大虚,腠理不固所致,劳力伤脾肺,中藏之阳陷而不升,卫外之阳虚而不固,以致阴气不肯下降,乘虚外溢。用生金滋水的杨氏止汗方治之。方中升柴以提下陷之气,黑姜以收固卫外之阳,使阳得在外而为阴之卫。就是阴得在内而为阳之守也。处方:蜜炙黄芪60克,人参12克,生白术30克,炙甘草6克,白芍9克,当归6克,五味子9克,黑姜6克,陈皮3克,炙升麻3克,柴胡3克,制附子9克,大枣5枚。记忆口诀:八珍去芎苓地枣蜜升芪,陈胡黑姜附五味。

 暑天多汗、头痛烦渴、小便涩者,桂苓甘露饮(五苓散加滑石、寒水石、石膏、甘草)治之。

 阴虚火旺所致的遗精盗汗耳鸣,骨蒸劳热,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热,舌红少苔,尺脉数而有力。用降阴火,补肾水的中成药大补阴丸治疗。此方出自《丹溪心法》。组方:熟地、龟板各18克,黄柏、知母各12克。共研末,猪脊髓蒸熟,炼蜜为丸内服9克。

 绿汗,肝经湿热所致,丹栀逍遥散加茵陈,焦三仙,车前子,湿热除,肝气畅,病汗愈。

四、经验方思路选择

 气虚盗汗,牡蛎粉、杜仲等份为末,每次用酒服10克左右。《千金要方》。

 顽固性盗汗,用他方不效者,穭豆衣(黑大豆皮、黑豆皮)30克,西洋参3克,水煎服,每日1剂,效佳。

 盗汗特效方:仙鹤草90克,大枣5枚撕开,水煎服。一般连服1周可愈。

 炒酸枣仁30克,水煎服,治各种汗有效。李时珍曰:“酸枣仁有疗烦渴虚汗之证。”

 自汗极效方:处方:生龙骨15克,生牡蛎15克,黑豆30克,炒白术15克,生黄芪30克,桑叶9克,灯心草3克。水煎服。记忆口诀:龙牡黑术芪桑灯。

 自汗盗汗验方:①霜桑叶、浮小麦各30~60克。②葳蕤、丹参各30克。水煎服。

 《丹溪心法》盗汗验方:霜桑叶100克研极细末,分10等份,每次米汤送服,即愈。目闭入睡,则阳行于阴,表不固,里热就易外透,故盗汗。桑叶有解热透表之功,故治盗汗效果理想。现在中药房很难找到霜桑叶,都是提前采摘的绿色桑叶。但用30克水煎后,当茶水样服用也有效。

 民间方:浮小麦炒半熟香状,水煎服,或研末同稀粥服,治疗自汗,盗汗,虚汗。

 盗汗自汗单方:穞豆衣,也称黑豆衣,单用或加入复方。水煎10~15克服用。医界有“一味黑豆衣胜过玉屏风散之说。《本草纲目拾遗》有:“壮筋骨,止盗汗,补肾活血,明目益精”的记载。

 盗汗者,忌服枸杞子。《内经》曰:“阳加于阴谓之汗。”一位手诊面诊学员诉说她先生夜间盗汗多的吓人,又说以为人虚,尽量每天给大约1两枸杞子让泡水喝,还是盗汗多啊。建议停服枸杞子,3天后慢慢缓解病愈。

《杨氏家传方》椒目散(椒目、麻黄根等量)研末内服,功用:敛阴止汗。主治:盗汗日

久不止。《本草衍义》曰:“椒目治盗汗,又治水蛊。”

 “临卧前,涂酸醋于胸背腋窝间,极效。”《单方大全》。

 外用方:自汗不止,何首乌研末,本人口水调稠,外固定脐中。2日换1次。

《医述》止汗方:“冬桑叶一味,焙干为末,空心米饮下6克,神效。”

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