中药处方

附子大热回阳救逆的第一药阴证要药治疗心梗要药通行十二经纯阳之要药

时间:2023-06-20 23:52:43  
内容摘要:它温一身阳气,大热大毒,常用于急性心梗、心绞痛暴发、阳虚逆冷原创黄约帅黄药师手记2023-03-0120:46发表于北京附子大热,是中医“火神派”的核心药物,被称为回阳救逆的第一药、阴证要药、治疗心梗要药、通行十二经纯阳之要药。附子明代医药......
它温一身阳气,大热大毒,常用于急性心梗、心绞痛暴发、阳虚逆冷
原创 黄约帅 黄药师手记 2023-03-01 20:46 发表于北京

附子大热,是中医“火神派”的核心药物,被称为回阳救逆的第一药、阴证要药、治疗心梗要药、通行十二经纯阳之要药。

附子

明代医药学家张景岳,提出了中药里有“四维”,也就是四个维度的“顶梁柱”:

1、大实——用大黄来泻

2、大虚——用人参来补

3、大寒——用附子来回阳

4、大热——用石膏来清热

寒、热、虚、实,是八纲辨证中的四纲,张景岳把他们称为“药之四维”。

附子还是检验一名中医是否会用药的关键药物。

会用的人,挥洒大剂量附子手到擒来,救人危难,还不会中毒;

不会用的人,稍微用一点附子就中毒,到了要去医院急救的程度。

近年来,因为滥用附子而中毒的报道也屡见不鲜,也有很多人因其毒性而不敢用,畏首畏尾,结果达不到药效。

今天黄药师就跟您聊聊附子。

一、附子的传统功效

1、亡阳证、急性心梗

附子所谓能回阳救逆,常用于亡阳证。

亡阳证常出现在大病、久病极虚时,产生了大汗、大吐、大泻等危急情况,多见大量出冷汗、四肢极冷、脉搏微弱。

此时身体的阳气极度衰微,阴寒内盛。

代表方是四逆汤:附子、干姜、甘草。

干姜

附子与干姜和甘草合用,有降低附子毒性的作用,又有增强回阳救逆的效果。

附子配人参,即参附汤,用于元气大虚,大量失血,或心力衰竭、休克引起的阳气暴脱,大汗淋漓,气促喘急,四肢冷,脉搏微弱等急重症。

亦有将附子用于急性心肌梗死,情势危急的患者,因此附子也被称为“治疗心梗之要药”。

2、阳虚证

附子大热,能温一身阳气,可用于肾、脾、心等脏腑阳气衰弱的表现。

(1)肾阳虚

常见症状:怕冷、阳痿、不孕不育、腰膝乏力、夜尿频等。

《景岳全书》右归丸,以附子配肉桂、熟地、杜仲等,温补肾阳,用于肾阳不足,引起的腰膝酸冷,精神不振,全身怕冷,阳痿,大便溏稀,尿频而清。

也常配伍人参、鹿茸、当归、蛇床子、淫羊藿等用于阳痿、早泄等性功能障碍。

(2)脾肾阳虚

常见症状:久泻、五更泻(每天到凌晨3-5点左右腹泻)、水肿。

《本草纲目》以附子配煨肉豆蔻,研末和粥做成丸剂,用于老人中气不足,久泻不止。

附子理中丸(汤),用炮附子配人参、白术、炮姜(或干姜),用于脾胃虚寒所致胃腹冷痛,食欲不振,呕吐,长期腹泻、腹痛,精神不振。


(3)心阳虚

常见症状:心悸,胸部闷痛,甚至胸痛彻背,气短喘息,不能平躺。

常配人参、桂枝、三七等温阳益气宽胸药。

(4)阳虚感冒

常见症状:平素阳虚怕冷,兼外感风寒,怕冷,发热,倦怠喜卧,苔白。

代表方《伤寒论》麻黄细辛附子汤,用附子配伍麻黄、细辛。

3、因寒引起的疼痛

血遇寒则凝,凝则不痛,不通则痛,许多疼痛证常与“寒”有关。附子性大热,可散寒止痛。

(1)风寒湿关节痛

常见症状:四肢软,步行难,腿脚不能屈伸,膝盖疼痛。如甘草附子汤。

(2)虚寒头痛

常见症状:头痛隐隐,绵绵不休,遇寒加重,颈背隐隐觉寒冷。如必效散,用姜汁炮制附子,配高良姜,用于偏正头痛,年久不愈。

(3)胸痹心痛

常见症状:心绞痛暴发,疼痛剧烈,或胸部闷痛,甚至胸痛彻背,气短喘息,不能平躺,手足寒冷。

如薏苡附子散,以附子配伍薏苡仁,用于上述症状。

除此之外,附子还可配伍用于阳虚腹痛、便秘、女子痛经,手脚冷,小腹冷等症状。

二、附子的毒性

1、附子有大毒

附子是一味有大毒的中药,附子《中国药典》用量最大为15克,超过这个剂量使用,需要医生双签字。

药典规定,附子属于需要炮制、先煎、久煎的药物。附子的毒性会随着炮制、久煎而降低。

2、炮制降毒

制附子是炮制过后的附子的总称,炮制后的附子现在主要有三种:盐附子、黑顺片、白附片,一般给黑顺片最多。

3、配伍降毒

也可以通过给附子配伍降低毒性。比如前面说的四逆汤,用附子配伍干姜、甘草。干姜和甘草,有降低附子毒性的作用,即中药术语里的“相杀”。

4、久煎降毒

如无特殊医嘱,附子一般先煎30-60分钟。用于危重症或水肿时,常超过规定的最大用量,否则效果会很弱。为避免毒性,超量用时,常先煎2-3小时左右。

5、中毒症状及解毒方法

附子如果炮制不当,或者煎煮时间不够,中毒症状可见恶心、呕吐、腹泻、头昏眼花,全身发麻,脉搏减缓,心律失常,血压下降,肌肉麻痹等,严重者可致死亡。因此必须严格炮制,按照规定用法用量,并按照规定时间煎煮。

如果发生附子中毒,要第一时间送医院急救。

中药中甘草、干姜、绿豆,可降低附子毒性。

过去还常以黄连、犀角、生甘草煎汤,用几味大凉药解大热。

6、附子有毒为什么还用?

只要炮制、配伍、煎煮三者得当,可以将附子的优势发挥到极致,而毒性降到最低。

因此,我们不必过度害怕附子的毒性。附子的大毒也是它的大热之偏性所在,正是因为偏性很大,所以才能回阳救逆,用它的大热之偏性,祛人体的阴寒之气。

7、关于附子的“十八反”

十八反中,附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及,与这些药同用会使毒性增加。一般情况下,普通医生不会开具具有十八反的药物。

但十八反并不是绝对的。如果有医生有绝对的把握,可以开十八反的药物。药师会请医生双签字,让医生表明自己是确切有把握的,才会调剂。

比如张仲景《金匮要略》中,用于虚寒腹痛的附子粳米汤,就有十八反的药物,由附子、半夏、粳米、甘草等构成,用于虚寒腹痛。

8、热证、阴虚阳亢忌用附子

附子辛热燥烈,容易伤阴助火,所以热证、阴虚阳亢者忌用。症状多见怕热喜冷,手脚心热,烦躁,口干渴,小便黄赤,大便干燥,脉搏动强力,舌红,面红等。

9、孕妇忌用

毒性药孕妇都避免碰。

10、忌酒

附子本有毒性,加上酒性,药力更猛,心脏马上就受不了。


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